Masalah lisan mungkin merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari oleh kita semua. Sakit gigi biasanya disebabkan oleh infeksi pulpa gigi (saraf gigi) yang disebabkan oleh karies gigi (kerusakan gigi), gingivitis, periodontitis, pulpitis, atau gigi retak.
Bila ringan, hanya obat antiradang oral atau pengobatan sederhana;
Dalam kasus yang parah, tambalan gigi, perawatan saluran akar, dll mungkin diperlukan. Diperlukan untuk meminjam mesin film gigi untuk mendapatkan gambar mahkota dan akar yang jelas untuk menentukan lokasi, ruang lingkup dan tingkat keparahan lesi gigi lokal;
Pada kasus yang parah, gigi mungkin perlu dicabut dan ditanam kembali, yang memerlukan CT oral, nama ilmiah: CBCT.
Jadi, apakah CBCT CT?
Iya dan tidak!
1. Mesin film gigi — mesin panorama — CBCT
Teknologi pencitraan sinar-X memainkan peran yang sangat penting dalam bidang stomatologi, awalnya sebagai "radiologi gigi murni", dan kemudian secara bertahap berkembang menjadi "pencitraan medis mulut dan maksilofasial".
Sebagai bidang vertikal pencitraan sinar-X, perkembangan pencitraan gigi telah berlangsung selama lebih dari seratus tahun, dan telah melalui tahapan seperti mesin film gigi, mesin film panorama, mesin film gigi digital, mesin panorama digital, dan CBCT. .
01. Mesin film gigi
Pada tahun 1896, dokter gigi Jerman Walkhoff memotret giginya sendiri setelah menjalani paparan sinar-X selama 25 menit. Sepuluh tahun kemudian, mesin sinar-X gigi komersial pertama di dunia "REKORD" lahir, kami biasanya menyebutnya "mesin sinar-X gigi".
Pada tahun 1982, French Trophy memperkenalkan detektor sinar-X intraoral pertama (Radio-Visio-Graphy, RVG) untuk fotografi sinar-X intraoral. Ini adalah peralatan DR generasi pertama, dan dosis radiasi hanya sepersepuluh dari dosis film tradisional, menandai masuknya pencitraan sinar-X gigi dan maksilofasial ke era digital.
Mesin film gigi digunakan untuk pencitraan definisi tinggi 2D dari 1 ~ 3 gigi di mulut. Ini banyak digunakan dalam bidang klinis gigi seperti tubuh gigi, endodontik dan penyakit periodontal. Namun, karena bidang pandang pencitraan yang terbatas, mesin film gigi tidak dapat memperoleh Gambar bagian luar gigi umumnya tidak digunakan untuk diagnosis dan perawatan ortodontik atau terkait implan.
02. Mesin panorama
Mesin film gigi biasanya hanya dapat mengamati gigi tertentu atau bagian tertentu, tetapi dalam banyak kasus kami tidak yakin gigi mana yang menyebabkan sakit gigi, yang memerlukan mesin sinar-X permukaan lengkung bidang pandang yang luas, yaitu mesin panoramik.
Pada tahun 1961, kamera panorama analog komersial pertama di dunia digunakan dalam praktik klinis; pada tahun 1996, Sirona, Jerman menerapkan teknologi CCD pada kamera panorama dan meluncurkan kamera panorama digital.
Kamera panorama dirancang berdasarkan prinsip tomografi, dan logika pencitraannya sangat mirip dengan DBT payudara. Selama fotografi panorama, sesuai dengan karakteristik anatomi daerah mulut dan maksilofasial, tabung sinar-X dipilih untuk mengelilingi kepala manusia sekitar 120 derajat, dari sendi temporomandibular di satu sisi ke sendi temporomandibular di sisi lain, dan akhirnya diperoleh gambar 2D seluruh mulut sekaligus, sehingga fotografi tomografi tulang rahang dan seluruh mulut menyajikan tampilan bidang yang melebar ke kiri dan ke kanan pada satu gambar.
Mesin panorama memiliki keunggulan pengamatan yang komprehensif, pengoperasian yang sederhana, dan penerimaan yang mudah oleh anak-anak dan pasien lanjut usia serta pasien yang lemah. Namun, kekurangan kamera panorama juga sangat jelas:
1) Dibandingkan dengan mesin film gigi, kejernihan dan detail bagian dalam gigi pada pencitraan panoramik jelas lebih rendah;
2) Karena tomografi melengkung, gambar mengalami distorsi dan distorsi yang serius, dan tumpang tindih gambar juga tidak dapat dihindari.
Oleh karena itu, kamera panoramik terutama digunakan untuk mengamati bentuk dan posisi semua gigi dan bagian dalam rahang untuk memberikan dasar citra untuk koreksi ortodontik dan restorasi gigi. Ini tidak cocok untuk bidang yang memerlukan definisi pencitraan struktur gigi yang sangat tinggi.
03. CBCT
Untuk penyakit gigi, film gigi dan film panorama memiliki efek diagnostik yang tinggi; tetapi untuk penyakit endodontik, pencitraan 2D rentan terhadap gambar yang tumpang tindih, dan tidak dapat lebih memperjelas informasi tiga dimensi saluran akar dan jaringan sekitarnya lainnya, yang rentan terhadap kasus fisura akar yang terlewatkan atau salah didiagnosis. Ini membutuhkan tomografi tiga dimensi, atau CBCT.
Ambil gambar berikut sebagai contoh. Gambar di sebelah kiri setara dengan film datar panoramik. Kita hanya bisa melihat bayangan benda di tangan kanannya, tapi tidak bisa memantulkan benda yang dipegang di dada orang yang sebenarnya; sedangkan CBCT pada gambar kanan memiliki pencitraan tiga dimensi Hasilnya, Anda tidak hanya dapat melihat pencitraan objek di tangan kanan Anda, tetapi juga pencitraan objek yang dipegang di depan dada Anda, termasuk pencitraan stereoskopik .
Pada tahun 1998, CBCT komersial pertama di dunia: NewTom 9000 keluar. Dua tahun kemudian, secara resmi diproduksi dan diterapkan di klinik gigi. CBCT adalah kemajuan revolusioner di bidang kedokteran gigi, mewujudkan lompatan dari dua dimensi ke tiga dimensi.
CBCT tidak hanya menyediakan gambar 3D gigi penuh mulut yang terdiri dari gambar 2D multi-bidang, tetapi juga melakukan pengamatan multi-irisan termasuk tampilan koronal, sagital, dan penampang melintang, dan secara intuitif dapat menampilkan struktur tiga dimensi, memberikan diagnosis kepada dokter penyakit mulut dan maksilofasial memberikan dasar klinis yang penting.
Selain itu, CBCT juga dapat digunakan sebagai alternatif pengganti mesin dental film dan mesin panoramik. Ini dapat secara otomatis menghasilkan film panorama tanpa hantu yang tumpang tindih, dan dapat memperoleh "film gigi kecil" dari gigi tunggal atau ganda melalui segmentasi gambar. Tidak hanya gambarnya yang lebih jelas, Lebih detail dan kemampuan untuk berputar dalam bidang 3D. Secara obyektif, karena dosis radiasinya yang tinggi, CBCT belum tentu dapat menggantikan mesin film gigi, tetapi kecenderungan umum untuk mengganti mesin panoramik.
Dalam beberapa tahun terakhir, "CT tiga-dalam-satu" dan "CT empat-dalam-satu" telah muncul di bidang kedokteran gigi. Yang disebut "three-in-one CT" mengacu pada integrasi CBCT, panorama, dan tiga fungsi sisi kepala; "four-in-one CT" berarti kombinasi CBCT, panorama, sisi kepala dan fotografi intraoral (film gigi). Munculnya CT multifungsi memenuhi semua kebutuhan diagnosis klinis oral.
2. CBCT VS CT
Pada tahun 1989, CT spiral pertama di dunia secara resmi lahir, yang merupakan lompatan pertama dalam teknologi CT. Namun, ini masih merupakan CT satu baris, yang kami sebut Fan Beam CT (Fan Beam CT). Selanjutnya, dengan mengatur beberapa baris detektor pada sumbu Z, beberapa gambar tomografi dapat diperoleh dengan membuat gantry berputar satu putaran, yang kami sebut CT balok kerucut (Cone Beam CT).
Oleh karena itu, CT multi-detektor juga termasuk dalam kategori CBCT. Namun, kami biasanya menyebutnya sebagai CT (umum) dan menerapkannya pada diagnosis seluruh tubuh. Sesuai dengan itu adalah CT khusus, seperti CBCT.
Biasanya, CBCT mengacu pada peralatan berbasis detektor panel datar untuk mencapai pencitraan tiga dimensi, yang paling terkenal adalah CBCT oral, sehingga CBCT menjadi sinonim dengan CT oral.
CBCT, keseluruhan "cone-beam computed tomography (CBCT)", terdiri dari tabung dan detektor panel datar. Berbeda dengan desain lubang melingkar loop tertutup dari praktik umum CT, CBCT mengadopsi struktur terbuka untuk mempertahankan fleksibilitasnya.
Berbeda dengan pemindaian CT berkecepatan tinggi kV tinggi, mAs tinggi, multi putaran, CBCT adalah pemindaian lambat putaran tunggal kV rendah, rendah mAs, yang melakukan pemindaian rotasi tunggal 180 derajat ~360 derajat di sekitar kepala pasien untuk mendapatkan gambar pasien dari semua sudut. Ratusan proyeksi dua dimensi kemudian diperoleh melalui algoritma rekonstruksi CT cone-beam (seperti FDK) untuk mendapatkan gambar tiga dimensi isotropik. Dibandingkan dengan CT konvensional, CBCT memiliki keunggulan sebagai berikut:
1) Dosis radiasi lebih rendah. Dosis radiasi CT kepala biasanya 2000μSv, sedangkan dosis radiasi CBCT adalah 20~500μSv (dosis radiasi berbeda untuk bidang pandang yang berbeda), yang jauh lebih rendah daripada CT;
2) Resolusi spasial lebih tinggi, ketebalan pemindaian CT sekitar 0,5 mm~1cm, sedangkan ketebalan lapisan CBCT dapat mencapai 80~400 µm, yang sangat meningkatkan akurasi gambar dan dapat menangkap lebih banyak detail anatomi.
3. CBCT dosis rendah
Kita tahu bahwa dosis radiasi CBCT hanya sepersepuluh dari CT konvensional, yang relatif lebih aman. Namun, perawatan gigi lebih rumit dan seringkali membutuhkan banyak suntikan. Mengambil ortodontik sebagai contoh, siklus perawatan seringkali membutuhkan 7 atau 8 pemeriksaan CBCT. Cukup "menakutkan" untuk ditambahkan, terutama banyak anak yang membutuhkan ortodontik. Dibandingkan dengan orang dewasa, anak-anak 2 sampai 3 kali lebih sensitif terhadap sinar-X dibandingkan orang dewasa, dan lebih mungkin untuk terluka. Oleh karena itu diperlukan CBCT dengan dosis radiasi yang lebih rendah.
Mengingat bidang pandang yang lebih kecil, semakin rendah dosis radiasi. Kami sering membuat FOV sekecil mungkin untuk mengurangi dosis radiasi tanpa mengorbankan diagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknologi, pabrikan CBCT telah berinovasi dalam perangkat keras:
1) Tabung pulsa hibrida
Saat ini, CBCT umumnya menggunakan tabung pulsa hibrida, yang mencakup mode pemindaian pulsa dan kontinu. Pemindaian pulsa, waktu pemaparan sebenarnya dari tabung jauh lebih pendek daripada waktu pemindaian, tidak hanya masa pakai tabung lebih lama, tetapi juga dosis radiasi dapat digandakan; namun, sistem pendingin pemindaian paparan terus menerus relatif lengkap, yang cocok untuk klinik dengan frekuensi penggunaan yang tinggi.
2) Detektor CMOS
Untuk peralatan sinar-X, detektor adalah inti dari inti. Saat ini, CBCT terutama menggunakan dua jenis detektor silikon/IGZO amorf dan detektor CMOS (lihat: Artikel untuk memahami detektor sinar-X (Bagian 1): teknologi yang berkembang pesat). Dibandingkan dengan detektor silikon/IGZO amorf, karena substrat detektor CMOS adalah silikon kristal tunggal, mobilitas elektron jauh lebih tinggi, yang dapat membuat detektor CMOS memiliki rasio signal-to-noise yang lebih tinggi, resolusi spasial yang lebih tinggi, dan kecepatan akuisisi yang lebih cepat. Lebih cepat, DQE dosis rendah lebih tinggi.
Saat ini, tabung pulsa hibrid dan detektor CMOS telah menjadi konfigurasi standar untuk CBCT kelas atas.
Selain CBCT oral, CBCT khusus seperti CT payudara, KV-CBCT, dan CBCT-DR juga telah dikembangkan.
Sebagai contoh, CT konvensional memiliki dosis radiasi yang tinggi dan resolusi spasial yang rendah, yang tidak ramah terhadap pemeriksaan payudara. CT payudara khusus tidak hanya menurunkan dosis radiasi, tetapi juga memiliki resolusi pencitraan kurang dari 100 mikron;
Misalnya, teknologi radioterapi tumor telah memasuki era baru radioterapi tepat yang diwakili oleh radioterapi konformal tiga dimensi yang dipandu gambar dan radioterapi termodulasi intensitas. Perkembangan teknologi image-guided radiation therapy (IGRT), khususnya KV-CBCT Penggunaan sistem pencitraan telah sangat meningkatkan akurasi terapi radiasi.
Sebagai contoh lain, manusia adalah hewan yang tegak, dan pembuatan film dalam posisi berdiri paling baik mencerminkan penyebab nyeri tulang harian pasien dan tingkat kelainan bentuk tulang. CT konvensional tidak dapat mencapai pencitraan 3D dalam posisi menahan beban. CBCT-DR dapat dengan baik mencerminkan keadaan perubahan gaya sendi pasien dalam posisi menahan beban, dan memiliki nilai aplikasi klinis yang sangat tinggi.
