KANKER PARU Merupakan bentuk kanker paling mematikan untuk beberapa alasan. Pertama, ini adalah bentuk kanker kedua yang paling sering didiagnosis di balik kanker kulit. The American Cancer Society melaporkan bahwa sekitar 14 persen dari semua kanker baru didiagnosis di paru-paru dan memperkirakan bahwa di Amerika Serikat pada 2018, 234.030 kasus baru kanker paru akan didiagnosis dan sekitar 154.050 orang akan meninggal karena penyakit ini. Itu menyumbang lebih dari seperempat dari semua kematian akibat kanker di AS
Kedua, kanker paru sulit dideteksi sejak dini. Berbeda dengan beberapa kanker lain, seperti kanker payudara, di mana relatif mudah untuk menyaring tumor dan mengobati pembedahan, paru-paru terletak jauh di dalam tubuh. Sulit untuk melihat apa yang terjadi di dalam organ-organ yang sangat vascularized ini. Skrining memiliki risiko yang terkait dengannya dan oleh karena itu biasanya disediakan untuk orang-orang yang berisiko tinggi terkena penyakit ini. Plus, orang-orang dengan kanker paru-paru mungkin tidak mengembangkan gejala sampai penyakit telah berkembang, dan kemudian penyakit stadium kurang dapat diobati daripada kanker tahap awal. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun saat ini untuk kanker paru stadium 4 kurang dari 10 persen.
Meskipun diagnosis kanker paru sering merupakan urusan yang suram, itu tidak semua malapetaka dan kesuraman. Dengan Hari Kanker Paru-Paru Sedunia yang tiba pada 1 Agustus, perlu dicatat kemajuan baru dalam pengobatan kanker paru yang mengarah pada hasil yang lebih baik untuk pasien melalui inovasi yang digerakkan oleh penelitian. "Dalam beberapa tahun terakhir, tampaknya setiap enam bulan, ada sesuatu yang berubah," kata Dr. Nathan Pennell, direktur program onkologi medis kanker paru-paru di Klinik Kanker Taussig di Cleveland Clinic . "Ini adalah waktu yang sangat menarik untuk menjadi seorang onkologis," katanya, karena berbagai obat baru dan protokol perawatan bedah menawarkan pasien hasil yang lebih baik dan waktu kelangsungan hidup yang secara dramatis lebih lama dalam beberapa kasus.
Immunotherapies revolusioner telah menggandakan harapan hidup pada beberapa pasien kanker paru dengan memanfaatkan sistem kekebalan tubuh sendiri untuk melawan kanker. Penemuan biomarker molekuler baru , seperti EGFR , membantu dokter menemukan cara yang lebih baik untuk menargetkan variasi di antara tumor kanker paru-paru, yang mengarah ke perawatan obat yang lebih efektif. Dan terapi kombinasi yang menggunakan campuran kemoterapi tradisional dan imunoterapi mutakhir membuat terobosan besar dalam mengobati kanker paru-paru, terutama di antara pasien dengan penyakit stadium lanjut yang telah menyebar ke luar paru-paru.
Di tengah semua perkembangan ini, kurang perhatian telah dibayarkan kepada kemajuan baru dalam pembedahan untuk kanker paru-paru. Pembedahan untuk mengangkat tumor kanker paru seringkali merupakan komponen utama dari protokol perawatan pasien, terutama untuk orang dengan penyakit stadium awal. Ada langkah besar yang dibuat di arena itu, yang menawarkan lebih banyak pasien kesempatan yang lebih baik untuk mengalahkan yang paling mematikan dari semua jenis kanker .
Pembedahan biasanya disediakan untuk pasien dengan kanker paru stadium 1 atau stadium 2. Ini adalah semacam titik manis dalam pendeteksian yang dapat menantang untuk dipukul. Tumor yang sangat kecil mungkin tidak menyebabkan gejala dan mungkin tidak terdeteksi sampai mereka tumbuh lebih besar. Dan secara tradisional, ketika tumor yang sangat kecil, yang disebut nodul, telah terdeteksi, seringkali melalui penggunaan skrining CT , kadang-kadang pasien diberitahu pendekatan "tunggu dan lihat" adalah pilihan terbaik. Ini mungkin "terlalu kecil" untuk diangkat, dan dengan demikian kanker diberikan lebih banyak waktu untuk berkembang sebelum intervensi bedah berlangsung.
Tetapi pasien dengan nodul yang sangat kecil mungkin sekarang mendapatkan jawaban yang berbeda dari dokter tentang kapan waktunya untuk mencoba operasi. Dr Daniel Raymond, seorang ahli bedah kardiotoraks di Klinik Cleveland di Ohio, telah menggunakan teknik yang disebut lokalisasi mikrokoil pada beberapa pasien dan mengatakan pendekatan ini mungkin merupakan pilihan yang baik untuk pasien dengan nodul paru sangat kecil. "Pernyataan itu, 'itu terlalu kecil untuk dibiopsi' tidak selalu akurat," katanya. "Mengikuti nodul," dan menunggu untuk melihat apakah itu tumbuh, "mungkin sepenuhnya tepat, tetapi hanya terlalu kecil tidak lagi menjadi alasan untuk tidak melakukan biopsi karena kami memiliki teknologi yang dapat membimbing kami."
Lokalisasi mikrokoil menggunakan gambar CT untuk membantu ahli radiologi menempatkan kumparan kawat kecil ke nodul sehingga ahli bedah dapat menemukannya dan menghapusnya. "Saat ini, cara paling umum untuk menghilangkan nodul paru adalah dengan menggunakan operasi video, teknik VATS, atau bedah robotik," di mana ahli bedah menggunakan peralatan video dan robot jarak jauh untuk menentukan di mana harus memotong. Tapi "beberapa nodul memiliki komponen yang kurang solid untuk mereka dan lebih kecil dan lebih dalam di jaringan paru-paru dan Anda tidak bisa yakin Anda bisa merasakan hal itu," kata Raymond.
"Sebelumnya, pilihan terbaik jika Anda membawa seseorang ke ruang operasi dengan nodul yang lebih kecil dan Anda tidak bisa merasakannya, Anda harus membuat sayatan yang lebih besar dan meletakkan tangan Anda di dalam dan mencoba untuk merasakan dengan jari-jari Anda," Raymond kata. Ini bisa memindahkan operasi dari teknik minimal invasif ke "operasi terbuka" yang lebih besar, yang Dr. Bernard J. Park, wakil kepala bedah toraks di Pusat Kanker Memorial Sloan Kettering di New York, mengatakan lebih traumatis bagi pasien. "Keuntungan dengan teknik minimal invasif adalah bahwa ada sedikit trauma pada pasien," yang dapat menyebabkan penyembuhan lebih cepat.
Tetapi jika nodul sulit ditemukan atau ditemukan di ruang operasi, pembedahan kemungkinan akan menjadi lebih rumit, dan itu bagian dari mengapa teknik baru seperti lokalisasi mikrokoil sedang dirintis. Ini juga merupakan cara mengobati kanker lebih dini ketika tingkat ketahanan hidup lebih tinggi; American Cancer Society melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk pasien dengan kanker paru-paru stadium 1 non-sel kecil berkisar antara 68 persen hingga 92 persen tergantung pada sub-tahap kanker. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk pasien dengan stadium 4 NSCLS metastatik berkisar 1 hingga 10 persen.
"Ini adalah teknik yang berevolusi dari kebutuhan untuk mengidentifikasi nodul kecil di paru-paru secara aman untuk diangkat," kata Raymond. Ini mungkin berlaku untuk pasien dengan kanker tahap awal, tetapi juga untuk pasien yang telah menderita kanker di tempat lain di tubuh - nodul baru di paru-paru (atau tumor di tempat lain di tubuh) bisa menandakan metastasis dari kanker sebelumnya, yang akan mendikte pasien membutuhkan kemoterapi. Teknik ini juga dapat ditawarkan kepada pasien berisiko tinggi, seperti mereka yang immunosuppressed atau mereka yang telah menjalani transplantasi paru-paru atau sedang dinilai untuk satu. "Dan kemudian ada populasi pasien lain, di mana itu adalah masalah kecemasan. Jika mereka memiliki nodul kecil dan pengetahuan tentang nodul kecil itu benar-benar berdampak pada kualitas hidup mereka, ini menyediakan cara alternatif untuk menentukan apa itu dan memberikan pilihan terapeutik. , "Kata Raymond.
Menempatkan kawat mikrokoil ke nodul menggunakan teknologi pencitraan pada saat operasi yang sama dilakukan dapat membantu menghilangkan beberapa tebakan yang dihadapi ahli bedah sekaligus menciptakan pengalaman pasien yang lebih baik. Raymond mengatakan microcoil adalah kawat khusus yang dirancang untuk melinting pada kedua ujungnya. Ahli radiologi menempatkan kawat pada kedalaman yang tepat menggunakan pemindai CT yang menunjukkan dengan tepat letak nodulnya. Ini bisa dilakukan tanpa harus membuat sayatan; bukan kumparan ditempatkan menggunakan jarum yang sarat dengan kawat platinum fleksibel. "Kawat ini dibangun sehingga akan menggulung dan membentuk bola di satu ujung dan kemudian tujuannya adalah untuk mencoba mendapatkan ujung kawat untuk melintir di luar paru-paru tetapi tidak di dinding dada, sehingga di luar ruang paru-paru. " Setelah kawat ini dipasang oleh ahli radiologi, ahli bedah mengambil alih, menggunakan kamera untuk menemukan kawat. Dokter bedah kemudian melakukan reseksi wedge, mengangkat bagian berbentuk wedge di sekitar nodul. Jaringan yang dihilangkan diuji segera dan jika pasien membutuhkan operasi tambahan, itu dapat dilakukan saat itu juga.
Teknik lain juga berusaha memudahkan dokter bedah untuk menemukan nodul selama operasi. "Berbagai pusat berbeda memiliki cara yang berbeda untuk melokalisasi nodul kecil," kata Raymond, mencatat bahwa beberapa ahli bedah menggunakan bronkoskop untuk menanamkan biji logam kecil di samping nodul. "Lalu kamu bisa menemukan benih itu dengan sinar X di ruang operasi." Dalam beberapa kasus, ahli bedah mungkin menyuntikkan protein radioaktif ke nodul dan "kemudian menggunakan counter Geiger untuk menemukan nodul," di ruang operasi, kata Raymond.
Masih dalam kasus lain, pasien dapat mengunjungi suite radiologi sebelum operasi untuk memiliki kawat kumparan ditanamkan di nodul. Kemudian, mereka naik ke ruang operasi untuk mengangkat nodulnya. "Dengan banyak teknik tersebut, pengalaman pasien bisa jadi tidak menyenangkan karena mereka harus memiliki prosedur [lokalisasi] yang dilakukan saat mereka bangun." Pasien akan diberikan anestesi untuk mematikan daerah tersebut, tetapi dimasukkan ke dalam anestesi umum dalam rangkaian radiologi dapat menimbulkan risiko karena seringkali anestesi umum memerlukan penggunaan ventilator yang memaksa udara masuk ke paru-paru. "Jika Anda kemudian meletakkan lubang jarum di paru-paru dan Anda mendorong udara ke paru-paru, Anda dapat menyebabkan paru-paru runtuh."
Jadi, penempatan ini biasanya perlu dilakukan ketika pasien bangun dan dapat bernapas tanpa bantuan ventilator. Tapi itu berarti prosedur lokalisasi ini bisa sangat tidak nyaman. "Apa pun yang ada di permukaan paru-paru yang menggosok dinding dada menyebabkan banyak rasa sakit, dan itulah salah satu keluhan pasien ketika mereka memiliki kabel yang ditempatkan di radiologi dan harus menunggu operasi," kata Raymond.
Teknik lokalisasi mikrokoil Raymond telah menggunakan menggabungkan dua langkah menjadi satu, menghilangkan beberapa logistik rumit dan mengurangi ketidaknyamanan bagi pasien. "Alih-alih membawa pasien ke suite radiologi untuk menempatkan kumparan, kami membawa suite radiologi ke pasien di ruang operasi," yang memuluskan masalah logistik tetapi membutuhkan peralatan khusus dan koordinasi ahli radiologi dan ahli bedah. "Ini adalah langkah logis berikutnya di mana pasien datang dan mereka pergi tidur. Kami melakukan segalanya saat mereka tertidur dari penempatan kumparan ke operasi," jadi ketika mereka bangun, seluruh prosedur selesai. Karena ruang operasi dilengkapi secara khusus untuk mengatasi anestesi, radiologi dan pembedahan sekaligus, beberapa tantangan yang terkait dengan pendekatan dua langkah untuk menempatkan perangkat lokalisasi dihilangkan, yang mengarah ke "pengalaman pasien yang ditingkatkan," kata Raymond.
Karena prosedur ini memerlukan ruang operasi hibrida yang berisi peralatan radiologi dan bedah yang diperlukan, penggunaannya sejauh ini terbatas pada beberapa pusat perawatan yang lebih besar di seluruh negeri yang dapat mengakomodasi peralatan tambahan ini. Tetapi Raymond mengatakan dia berpikir ini adalah kemajuan yang akan dihadapi lebih banyak pasien di masa depan. "Saya pikir ini adalah teknologi dalam masa pertumbuhannya, tetapi itu hanya akan membaik," kata Raymond.
